28 дней спустя

За период с 2010 по 2015 годы в мире зарегистрировано 3248 случая чумы, 584 из них – с летальным исходом. Но бояться пандемий, как в Средние века, не стоит. Эпидемиологический контроль, вакцинация и антибактериальная терапия позволяют контролировать эту опасную болезнь и держать в рамках эндемичных регионов (Мадагаскар, Конго). Там вспышки чумы будут наблюдаться время от времени, но выход и распространение инфекции за границы этих регионов маловероятно.

Брюшной тиф встречается по всему миру, эндемичными районами считаются Средняя и Южная Азия, Африканский континент, факторами риска являются антисанитарные условия и отсутствие свободного доступа к чистой питьевой воде. Ежегодно заболевает около 20 миллионов человек, из которых около 200 тысяч погибает. Тенденций к глобальному распространению в настоящий момент нет благодаря особенностям передачи, которые часто исключены в развитых странах, наличию вакцинации и антибактериальной терапии. Определенную угрозу распространения может нести рост антибиотикорезистентных штаммов возбудителя - но за ними ведется постоянный надзор.

Холерой ежегодно заболевает около 4 миллионов и погибает около 140 тысяч человек. Количество официально регистрируемых случаев на порядок меньше - в связи с отсутствием на эндемичных территориях адекватного мониторинга большинство случаев не фиксируется. Как и брюшной тиф, холера - болезнь стран с низким уровнем социального развития, антисанитарией, ограниченным доступом к питьевой воде и медицинским услугам.

Последняя значительная эпидемия зафиксирована в Йемене в 2017 году и за год унесла 2258 жизней, при этом заболело более миллиона человек. Холера - опасная, остро протекающая болезнь с быстро развивающимся обезвоживанием, но при своевременной медицинской помощи она успешно лечится.

В мире сохраняется глобальный уровень охвата вакцинацией. Конечно, объёмы вакцинации отличаются, в зависимости от страны, достигая максимальных значений в развитых странах, но в целом ситуация позитивная. Увеличивается доля новых вакцин, применение которых в прошлом было ограничено. Растёт количество стран, успешно ликвидировавших некоторые тяжёлые инфекционные заболевания, такие, как полиомиелит.

Существенно меняется качественный состав вакцин - например, при вакцинации против коклюша используются бесклеточные вакцины, которые значительно лучше переносятся, живая вакцина против полиомиелита повсеместно заменяется на более безопасную инактивированную. Широко внедряются «новые» для многих стран вакцины - против ВПЧ для профилактики рака шейки матки, против пневмококковой и гемофильной инфекций, была лицензирована вакцина для профилактики лихорадки денге и другие.

В России в настоящее время сохраняется высокий охват иммунизацией против ряда инфекционных заболеваний - кори, дифтерии, краснухи. Становятся более доступными современные вакцины, например против менингококковой инфекции, которая позволяет сформировать иммунитет не только к «традиционным» для России серогруппам А и С, но и к W-135 и Y, которые также становятся всё более актуальными для нашей страны.

Национальный календарь вакцинации периодически расширяется, в него включают новые вакцины, например против гемофильной инфекции и пневмококков. Однако текущего перечня вакцин в национальном календаре явно недостаточно для создания максимальной защиты от инфекций, управляемых иммунизацией. Необходимо внедрение новых вакцин - против ветряной оспы, менингококковой инфекции, ротавируса и ВПЧ.

Необходимо разделять инфекционные угрозы локальные - возможные для конкретной страны - и международные, когда возможен сценарий, который нам так ярко демонстрируют в фильмах-катастрофах.

Те инфекции, развитие которых требует особых условий внешней среды, переносчиков возбудителей, протекающие крайне тяжело, что ограничивает мобильность заболевшего, а следовательно, его роль как источника инфекции (малярия, холера, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург), несмотря на высокую контагиозность, скорее всего, так и останутся локальными угрозами.

В качестве международной угрозы могут выступать в первую очередь возбудители, способные к быстрой изменчивости, приобретению новых свойств, которые в несколько раз увеличивают способность заражать человека за сравнительно короткие сроки, вызывающие молниеносные формы болезни и приводящие к гибели до начала выработки иммунного ответа на возбудителя.

Это микроорганизмы, которые могут противостоять традиционному лечению благодаря быстрой выработке устойчивости к лекарствам. В настоящее время подобный сценарий вполне возможен для вируса гриппа, сформированному в результате реассортации генов, - нового типа вируса, способного к пандемичному распространению. Недаром такой вариант вируса гриппа стоит в списке А Международных медико-санитарных правил – это ситуация, требующая немедленного уведомления ВОЗ.

В мире периодически происходят открытия новых типов вирусов или других микроорганизмов. Но вероятность их участия в эпидемическом процессе напрямую зависит от конкретных свойств возбудителя и его способности к изменчивости. В настоящее время «старый друг» в силу разных факторов - изменения климата, массовой миграции, выработки устойчивости к лечению и т.д. - становится опаснее «новых двух».

Болезнь, вызванная вирусами Марбург и Эбола, опасна не только своей тяжёлой клиникой. При этих заболеваниях высока летальность - от 25 до 90%, в среднем 50% больных умирает. В настоящий момент антивирусная терапия для них отсутствует. Поэтому для жизни и здоровья инфицированного человека эти болезни крайне опасны.

Тем не менее, вероятность пандемии для болезней, вызванных вирусами Эбола и Марбург, низка. В первую очередь за счёт малой мобильности лиц из эндемичных очагов, природной очаговости проживания животных-носителей, определённых особенностей передачи, в частности при обрядах, не свойственных для развитых стран, применению жёстких карантинных мер на маршрутах из эндемичных районов и разработки высокоэффективной вакцинации (против вируса Эбола).