Что делает анестезиолог? Не только анестезия

Любой разрез, любая хирургия – это травма, и наш организм эволюционно знает, как реагировать на травму. Вот анестезиолог должен сделать так, чтобы эти реакции были минимальными, чтобы пациент мог быстро выздороветь. Мы млекопитающие, у нас есть свой паттерн, механизм защиты от травмы.

Что происходит с травмированным животным? Оно болит, как минимум, лежит, не двигается, потому что больно. И эти события, они сопровождаются определенными реакциями в организме, такими как разрушение собственного белка для того, чтобы лежачее животное получало какие-то питательные вещества, пока не может охотиться, задержка жидкости, чтобы давление было хоть каким-то нормальным, потому что пока оно не может пить.

Боль нужна для того, чтобы животное лежало, потому что раненое животное может снова попасть, еще больше шансов попасть в беду. И вот эти реакции спасают млекопитающие, если рана может зажить. Так, животное лежит 2-3 дня, рана заживает, и, наконец, ослабленное, оно может пойти попить, поесть и так далее.

Но в хирургии это же не так. Нам нужны эти реакции, но не избыточное их проявление. Соответственно, анестезиолог должен блокировать избыточное проявление вот этих вот реакций.

Для этого мы обезболиваем пациента, выключаем его сознание, чтобы он не боялся. И вот это обезболивание и выключение сознания приводят к тому, что мы должны защищать, что он утеривает свои обычные защитные рефлексы, защитные функции, и мы должны контролировать теперь и эти функции. Ну, например, дыхание, кровообращение, давление, мочеотделение, ну, там разные вещи.

То есть мы защищаем его от агрессии, а в результате этой защиты часто некоторые функции организма ослабевают, и мы должны их поддержать. Обезболивание может снизить давление, ты должен его поддержать. Отключение сознания может вызвать обструкцию дыхания, ты должен его поддержать.

Хирург делает разрезы, и из-за этого тело реагирует на эти разрезы. Ты должен, анестезиолог должен снизить эти реакции. И снижение этих реакций может начинаться еще предоперацией.

Например, высокоуглеводный напиток за 2 часа до индукции снижает инсулинорезистентность, но это неважно, снижает катаболизм, то есть собственное саморазрушение, и позволяет предотвратить разрушение белка, а следовательно пациент не будет чувствовать усталость и вялость, а будет активен и готов вставать, ходить и поправляться быстрее, к примеру. Во время операции пациент теряет жидкость крови, испаряется жидкость мочоотделения и так далее. Одна из интересных и важных частей анестезиолога называется инфузионная терапия.

Поддержать объем жидкости внутри человека. Есть разные аспекты, большая кровопотеря и так далее. Но суть плановой хирургии и в свете тех реакций, о которых я говорил до этого, организм, если стресс не подавлен хирургически, организм постарается задержать жидкость.

И если в этот момент еще дать много жидкости, особенно не очень хорошей, например, которая содержит очень много натрия, как будто бы объесться чипсов и выпить там 5 литров пива. Как вы будете себя чувствовать утром? У вас будут отечные пальцы там, да?

В общем, вся эта неприятная штука. Да, и на самом деле то же самое может произойти с пациентом во время хирургии. Если будет нерациональная инфузионная терапия, много жидкости, соленые очень жидкости, натрий хлор, физиологический раствор, не совсем физиологический на самом деле, то пациент к утру или после операции будет себя чувствовать как?

В общем, так же. У него будет много отеков, причем это может повлиять и на результаты хирургии. Например, может отечь сама...

Соединяли две кишки, и этот шов отекает, как и весь организм. И это может привести к его несостоятельности, к примеру. Или к увеличению дыхательных осложнений, потому что лёгкие будут полны внесосудистой жидкости.

Вот, например, простой пример, как можно испортить результат хирургии анестезиологу, дать слишком много соленой жидкости.