В ЮАР люди с ВИЧ реже получают диагноз гипертонии и чаще теряют контроль над давлением

Люди, живущие с ВИЧ, в ЮАР реже узнают о своём повышенном давлении и чаще выпадают из процесса лечения гипертонии, чем люди без ВИЧ, — к таким выводам пришли авторы исследования, опубликованного в журнале PLOS Medicine. Это наблюдательная работа на основе медицинских записей, а не рандомизированное испытание, поэтому она описывает связи, но не доказывает причин. Тем не менее это одно из первых крупных продольных сравнений того, как пациенты с ВИЧ и без него проходят все этапы помощи при гипертонии: от диагностики до стойкого контроля давления.

В анализ вошли 23 855 взрослых пациентов девяти государственных поликлиник в Йоханнесбурге, наблюдавшихся с августа 2022 года по май 2024-го с продолжением наблюдения до мая 2025 года. Данные собраны в рамках проекта iHEART-SA. Среди участников 78,5% жили с ВИЧ (медианный возраст 42 года, 69% женщин), медианное систолическое давление составляло 132 мм рт. ст. Исследователи оценивали не только продвижение вперёд по «каскаду» помощи (диагноз — лечение — контроль давления), но и движение назад — отказ от терапии и утрату контроля.

Различия оказались заметными на нескольких этапах. Люди с ВИЧ в 3,4 раза чаще оставались с недиагностированной гипертонией, чем люди без ВИЧ (скорректированное отношение рисков 3,40; 95% ДИ 2,45–4,73). Среди тех, кто уже получал лечение, у пациентов с ВИЧ целевое давление достигалось реже (0,85; 95% ДИ 0,75–0,97). Во время наблюдения они чаще «откатывались» к нелеченому состоянию — 22% против 11% (1,51; 95% ДИ 1,03–2,23) — и чаще переходили от контролируемого давления к неконтролируемому (1,10; 95% ДИ 1,02–1,18).

Авторы подчёркивают, что результаты не объясняют причин различий: работа основана на рутинных клинических записях, длительность наблюдения у разных участников различалась, а факт приёма препаратов устанавливался по документам. Кроме того, большинство участников получали помощь в одних и тех же поликлиниках, что делает разницу в исходах особенно показательной для организации служб. По мнению исследователей, полученные данные указывают на необходимость интегрировать лечение гипертонии в программы помощи при ВИЧ и другие модели хронической помощи, обеспечивающие непрерывность лечения и стойкий контроль давления.

Ранее считалось, что развитая инфраструктура ВИЧ-программ может даже улучшать ведение сопутствующих заболеваний за счёт более частых контактов с врачом. Новые данные это предположение не подтверждают: более тесный контакт с системой здравоохранения сам по себе не гарантирует, что диагноз гипертонии будет поставлен, а лечение — продолжено. Авторы призывают к дальнейшим исследованиям, чтобы понять, почему пациенты движутся вперёд или назад по этому пути.