Сияние чистого разума

Рассказываем про болезнь Паркинсона и про то, как с помощью нейростимуляции можно побороть ее симптомы
Болезнь Паркинсона - тяжелое нейродегенеративное заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни человека. На данные момент нет четкого понимание механизма развития болезни и нет лекарства от нее. Но ученые из Boston Scientific придумал совершенно космический девайс, который помогает полностью убрать симптомы - тремор, зажатость, неустойчивость.
Болезнь Паркинсона - расстройство нервной системы человека. Это прогрессирующее заболевание вызывается разрушением и гибелью нейронов, вырабатывающих нейромедиатор дофамин. Из-за этого нарушаются моторные функции и человек страдает от зажатости мышц, у него непроизвольно дергаются и мелко подрагивают части тела - это называется тремор, походка становится неустойчивой.

Симптом который многие могли видеть - тремор. Его частота четыре—шесть движений в секунду. Тремор начинается с пальцев одной руки и распространяется на кисть, а затем на другую руку или ноги. Часто большой и указательный палец двигаются разнонаправлено - как будто больной считает монеты.

Впервые заболевание описал английский врач Джеймс Паркинсон в своем эссе 1817 года «О дрожательном параличе». Работу заметили только через сорок лет после публикации. Невролог Жан Шарко в своих исследованиях выделил из симптомов отдельное заболевание и предложил назвать его в честь Паркинсона, поскольку его работа была незаслуженно забыта.
Джеймс Паркинсон
английский врач, первый описал болезнь в "Эссе о дрожательном параличе"
Жан Шарко
французский врач-психиатр
Сильный тремор и неустойчивость походки делают практически невозможной самостоятельную жизнь. В остальном здоровый человек оказывается неспособным одеваться, пить, есть, ухаживать за собой, писать, водить машину - словом, становится инвалидом.

Болезнь прогрессирующая, а это значит, что даже слабые симптомы начальной стадии со временем разовьются. В среднем, через восемь лет после первых симптомов человек теряет возможность обслуживать себя самостоятельно, а через десять лет становится лежачим больным. Существует специальная шкала оценки тяжести и прогресса заболевания.
Шкала оценки Яра и Хен
Стадия 0
Нет признаков заболевания
    Стадия 1
    Симптомы проявляются на одной из конечностей.
    Стадия 2
    Двусторонние проявления без постуральной неустойчивости
    Стадия 3
    Двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию.
    Стадия 4
    Обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки.
    Стадия 5
    Больной прикован к креслу или кровати. Тяжёлая инвалидизация.
    Всего в мире от болезни Паркинсона страдает 10 миллионов человек - это вторые по частоте нейродегенеративное расстройство. На первом месте идет болезнь Альцгеймера.
    Прямая причина заболевания - нарушение выработки дофамина, поэтому последние 30 лет пациентов лечат специальными препаратами, которые либо превращаются в дофамин в организме, либо имеют сходное действие, заменяя собой нехватку нейромедиатора - так называемые агонисты дофамина.

    К сожалению, лекарственная терапия может только снизить темпы развития болезни, но не остановить или тем более - вылечить. Эффективность лекарств не очень высокая - только 60% больных избавляются от тремора или неустойчивость.

    Существуют теории, что арт-терапия или прием марихуаны может убрать симптомы болезни - но никаких доказательств этому нет. Ученые могут говорить только о психологическом эффекте расслабления от творческой деятельности или от приема медицинской марихуаны.
    Параллельно с использованием лекарственной терапии идут исследования влияния нейростимуляции на симптомы болезни - чтобы если не вылечить, то хотя бы улучшить качество жизни больного.

    Один из уже существующих и применяющихся вариантов нейростимуляции - метод глубокой стимуляции мозга (Deep Brain Stimulation). Метод придумали и воплотили в жизнь ученые из Boston Scientific, создав прибор Vercise - по сути, аккумулятор с процессором, который подает особые электрические импульсы по электродам в мозг.

    Прибор прошел большое клиническое испытание VANTAGE и в 2017 году получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США (Food and Drug Administration).
    Vercise устанавливается прямо в тело пациента. Для его установки нужна нейрохиругическая операция, которая проводится в два этапа.

    На первом этапе в структуры головного мозга, контролирующие движения, вводятся электроды. Во время операции пациент находится в сознании - чтобы хирурги могли давать простейшие задачи на движение и контролировать как именно введены электроды и влияют ли они на двигательную активность.

    После операции пациент проходит через тестовую стимуляцию - электроды выведены из его тела и подключены к внешнему источнику импульсов. В ходе которой пациент сообщает о возникающих при различных параметрах стимуляции ощущениях.
    Если результат от работы имплатнов положительный, то проводится второй этап. Под общим наркозом пациенту подкожно в область груди под ключицей ставятся остальные части системы — генератор импульсов (нейростимулятор) и коннекторы (изолированные провода, передающие сигналы в электроды в мозге).

    После этого производится программирование нейростимулятора и обучение пациента. Пациент имеет возможность сам корректировать настройки стимуляции в зависимости от собственного самочувствия и особенностей выполняемой деятельности.

    Прибор DBS работает используя заряд батареи или аккумуляторов. Приборы на батареях не перезаряжаемые и действуют до 5 лет, а приборы на аккумуляторах могут легко заряжаться и их срок службы - 25 лет. Они гораздо более компактны, а зарядка выглядит как небольшой воротник, в котором лежит станция для беспроводной зарядки. На полную зарядку нужно от 15 до 30 минут в день или 3-4 часа в неделю.

    В итоге, люди, страдающие от болезни Паркинсона, получают возможность вести самостоятельную жизнь. Импланты никак не мешают в ежедневных делах, а их действие выглядит как волшебство.
    Исследователи работают над улучшением существующих устройств DBS и хирургических методов с целью сделать терапию полезной для большего количества симптомов и, следовательно, для большего числа людей.

    Некоторые исследователи нацеливают DBS на другую область мозга для лечения проблем ходьбы и баланса, которые обычно не улучшаются с современными стратегиями DBS. Другие разрабатывают так называемые "умные " DBS, в которых устройства записывают уникальные сигналы мозга человека и доставляют электрическую стимуляцию только тогда, когда это необходимо, например, когда симптомы возвращаются, а не непрерывно, как это делают нынешние системы.

    Достижения в понимании механизмов DBS и улучшения в устройствах и хирургических подходах могут в конечном итоге сделать терапию эффективной для большего количества симптомов и, как следствие, для более широкого круга людей на разных стадиях болезни Паркинсона.