My heart will go on

Простым языком о новых стандартах по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского Общества Кардиологии
В сентябрьском выпуске European Heart Journal, главного профессионального медицинского издания в Европе по сердечно-сосудистым заболеваниям, вышли новые гайдлайны по артериальной гипертензии.

Гайдлайны - это руководства к действиям для врачей. Они являются обязательными - врачи при лечении пациентов должны строго придерживаться того, что в них написано.

Гайдлайнами по артериальной гипертензии руководствуются все кардиологи Европы, и последний раз они обновлялись пять лет назад - мы решили разобраться что изменилось.
В материале про Фрамингемское исследование мы писали, как менялось отношение к артериальной гипертензии за последние 70 лет. Тенденция последних 30 лет - контроль за показателями артериального давления и приведение их к целевым значениям.

Эти значения определяются статистически - на большой выборке видно, что у пациентов с давлением 120/80 мм. р. ст. вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и смертельных случае ниже, чем у тех, у кого давление, например, 140/90 мм. р. ст.

В рекомендациях для кардиологов пишут, какие значение для каких пациентов целевые и как нужно лечить, чтобы их достигнуть.

Измерения давления

Традиционно давление измерял врач на приеме у себя в кабинете ("офисе") и только на основании этих замеров мог ставить диагноз - в терминологии гайдлайнов это "офисное измерение". В новых рекомендациях допустимо ставить диагноз на основе измерений проводимых дома. Иными словами, нет необходимости тащить человека к себе на прием, чтобы замерить ему давление и поставить диагноз, это можно сделать на дому.

Медикаментозное лечение

Повышенным нормальным давлением, как и в прошлых рекомендациях, считается давление 130-139/85-89 мм рт. ст. Но если в рекомендациях пятилетней давности не рекомендовалось начинать лекарственную терапию, то сейчас она возможна, при наличии других рисков сердечно-сосудистых заболеваний - особенно при ишемической болезни сердца (атеросклерозе основных артерий сердца).

Гипертония первой степени

Диагноз "гипертония первой степени" ставится в случае, если артериальное давление находится в пределах 139-159/90-99 мм рт. ст. В рекомендациях 2013 года рекомендовалось "рассматривать медикаментозную терапию" в случае, попытки изменить образ жизни и таким образом снизить давление не заканчивались успехом. В новой редакции формулировка более жесткая - теперь рекомендуется "начать терапию", а не "рассматривать" ее возможность.

На практике, это означает, что теперь при первой степени гипертонической болезни врачи будут обязательно назначать лекарственную терапию.

Целевые показатели давления

В рекомендация 2013 года указывалось, что показатели артериального давления должны быть ниже 140/90 мм рт. ст. - и лечение, которое снижало давление до этого порога признавалось успешным.

В новых рекомендациях требования к целевым показателям стали жестче - теперь порог 140/90 мм рт. ст. считается "первичной целью" для достижения, а для большинства пациентов терапия должна приводить к давлению ниже 130/80 мм рт. ст.

В отдельную группы выделены пожилые пациенты - у людей старше 65 лет целевой давление должно быть 130-139 мм рт. ст.

Отдельно отмечены целевые показатели диастолического или "нижнего" давления - для всех пациентов оно должно быть ниже 80 мм рт. ст. В предыдущих рекомендациях диастолическое давление должно было быть ниже 90 мм рт. ст.
Лекарственная терапия
Новые рекомендации еще больше повернулись в сторону медикаментозного лечения. И это понятно - рекомендациям по изменению образа жизни (не курить, есть меньше соли, много двигаться) следуют единицы, а реально контролировать следование этим рекомендациям невозможно.

Нелеченная гипертензия в короткие сроки приводит к инсульту или инфаркту. Значит, для спасения жизни пациентов, остается только лекарственная терапия. Она в свою очередь становится более совершенной и вызывает все меньше побочных эффектов. Соответственно, рекомендации для врачей смещаются в сторону тех методов, которые приносят наибольший эффект.